Инфекционно-токсический шок: причины, симптомы и лечение

При развитии инфекции в организме под удар попадают все жизненно важные системы. Это происходит из-за попадания в кровь большого количества токсинов, образующихся в процессе жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Тяжёлое состояние пациента и большая нагрузка на иммунитет может спровоцировать такое осложнение, как инфекционно-токсический шок. При его возникновении у больного резко падает артериальное давление, что при неоказании своевременной помощи может привести к смерти.

Распространение заболевания

Патогенез ИТША — осложнение инфекционного заболевания, вызванное патогенными бактериями, вирусами или грибами. Ещё несколько лет назад специалисты принимали его за проявление менингококковой инфекции, однако, сегодня ИШТ распространился на более широкий круг патологий.

Эндотоксический шок может быть следствием самопроизвольного вскрытия абсцесса в результате травмы, острого среднего отита, септического аборта, перитонита. Инфекционно-токсический шок у детей и взрослых это осложнение инфекционных заболеваний которое проявляется в виде тяжёлой формы течения сепсиса, провоцирует нарушение работы сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся резким снижением артериального давления. Вероятность летального исхода при развитии ИТШ составляет более 50%.

Причины возникновения

Стартовым механизмом для возникновения этого осложнения является бактериальная инфекция, вызванная патогенной флорой. Наиболее распространёнными токсичными возбудителями являются:

• золотистый стафилококк;
• кишечная палочка;
• клебсиелла пневмонии;
• кишечная палочка;
• ацинетобактер.

Эти бактерии составляют часть микрофлоры здорового человека. Однако при некоторых факторах они могут спровоцировать тяжелейшие осложнения инфекционного характера: пиелонефрит, эндометрит, пневмония, менингит, перитонит.

Но далеко не каждое из этих заболеваний может сопровождаться развитием ИТШ, для этого требуется один из благоприятных для него условий:

• высокая концентрация возбудителя;
• неверно проведённая терапия;
• ослабление иммунитета;
• несвоевременное обращение к врачу;
• высокая патогенность бактерий.

Особенно выделяется на этом фоне ИТШ, возникновение которого сопровождается менингококковой инфекцией. Этому заболеванию чаще подвержены дети младшего возраста. Вызывается менингококком и может проходить в нескольких вариантах, однако, к наиболее тяжёлой из них относится менингококцемия. Протекает в сопровождении выраженных нарушений гемодинамики, отличается тем, что поражает надпочечники и требует специфической терапии.

Реакция организма

Основой этого состояния является воспалительный ответ, вызываемый действиями вирусов попавших в большом количестве. Лейкоциты активируют клеточные стенки, что ведёт к выделению огромного количества цитокинов (биологически активных веществ).

В нормальном состоянии они выполняют защитные функции, но при ИТШ их количество настолько велико, что они начинают уничтожать клетки самого организма. Ввиду того что крепятся они к стенкам сосудов, при возникновении токсико-инфекционного шока происходит поражение абсолютно всех органов. Наиболее уязвимой мишенью при сепсисе являются, так как они пропускают через себя всю кровь, выполняя функцию фильтра.

Далее, по степени уязвимости идут почки как орган, имеющий наиболее высокое кровоснабжение. В последнюю очередь происходит поражение сердца и сосудов.

Основные симптомы ИТШ

Клиническая картина этого осложнения характеризуется как острая циркуляторная недостаточность. Поэтому диагностика его происходит при выявлении таких симптомов, как:

• тахикардия;
• бледность кожных покровов;
• лейкоцитоз;
• нарушения процесса мочевыделения;
• спутанность сознания;
• повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• снижение систолического давления более чем на 30%;
• повышенное содержание лактата в сыворотке крови;
• подтверждённое наличие инфекционного заболевания;
• снижение количества тромбоцитов;
• увеличение показателей СРБ;
• увеличение количества непрямого билирубина (ввиду поражения печени).

Если развитию ИТШ способствовала менингококцемия, клиника может быть довольно своеобразна и включать в себя: повышение температуры тела до 40С, резкое ухудшение состояния, геморрагическая сыпь на сгибательных поверхностях ног и рук, гипотензию, кому.

Первая помощь и последующая терапия

Лечение инфекционно-токсического шока происходит строго в стационарных условиях. Этот синдром сам по себе является показанием для срочной госпитализации пациента в отделение реанимации. В первую очередь для оказания скорой помощи применяют:

• кислородные ингаляции;
• капельница с допамином;
• преднизолон.

Затем для устранения гемореологических нарушений используют:

• антибактериальные препараты;
• эуфилин;
• строфантин;
• нефракционные гепарины;
• раствор инсулина с глюкозой;
• лазикс.

Необходимых возможностей для оказания первой помощи при ИТШ в домашних условиях очень мало, максимум, что можно сделать для пострадавшего это как можно быстрее доставить его в учреждение медицинской помощи, оснащённое реанимационным отделением. При вероятности менингококковой инфекции пациента перемещают в инфекционный стационар.

Во время ожидания приезда скорой помощи для поддержки больного следует оказать действия: Уложить и накрыть больного пледом, положить в ноги тёплую грелку. Ослабить тугую одежду, обеспечить доступ кислорода. При температуре тела больного выше 38С, следует произвести обтирание кожи слабым раствором уксуса.

Главной причиной летального исхода при возникновении токсикологического шока является нарушение кровообращения в тканях, и как следствие повреждение клеток из-за недостаточного притока кислорода.

Основные стадии состояния

Особенно опасна менингококковая инфекция, которую сопровождает инфекционно-токсический шок. Классификация его позволяет определить критерии шока для выбора наиболее адекватной терапии:

1. Компенсированный. Характеризуется тяжёлым общим состоянием, двигательным беспокойством, бледностью, цианозом губ и ногтей. Несмотря на то что АД находится в норме, присутствует тахикардия, одышка, сниженный диурез. Пожилые лица, имеющие в анамнезе дистрофические изменения в миокарде, могут миновать гипердинамическую стадию шока, так как сразу происходит возникновение шока второй степени.
2. Субкомпенсированный. На смену возбуждению приходит стадия заторможенности, глухость тонов сердца, температура тела и артериальное давление понижаются. Начинается активное развитие гипокалиемии, декомпенсированного ацидоза.
3. Декомпенсированный. Характеризуется тотальным ценозом и гипотермией. Пульс становится нитевидный или не определяющийся, резкое снижение АД, спутанность сознания. Наличие выраженного декомпенсированного метаболического ацидоза, глубокой гипоксемии. Происходят необратимые изменения внутренних органов.

В этом случае важно различать шок и обморок, так как при тяжёлом инфицировании организма эти состояния могут быть похожи. Обморок в этом случае является функциональным расстройством нервной системы с острой мозговой ишемией. Для купирования приступа, следует расположить больного таким образом, чтобы его голова находилась ниже туловища (для усиления мозгового кровотока).